[춘천행복교육지구 청소년특화사업]

카 페 정 보		카 페 명					운영기간		( )년 ( )개월
		카페주소							( )읍/면/동
		전 화			홈페이지 /SNS
		운영요일			운영시간
신청자 정 보	대표자	성 명			휴대전화
	운영자	성 명		성 별	남/여		생년월일
		휴대전화			이 메 일
카 페 소 개		※ 카페 특성 및 주변환경, 공간 규모, 운영 현황 등을 간단히 소개해주세요~
신 청 동 기		※ 프로젝트에 대한 카페 운영자의 생각과 참여하고자 하는 마음을 전해주세요~
공간사진 (내/외부)		[사진1]				[사진2]
		[사진3]				[사진4]
		※ 신청서 내, 사진 첨부가 어려울 시 파일로 첨부하셔도 됩니다.

2022 청소년을 위한 <맡겨놓은 카페> 신청서

2022년 ‘청소년을 위한 맡겨놓은 카페’ 참여 카페로 신청합니다.

2022년   월   일

신청자 :               (인)

※ 카페 운영자와 대표자가 다를 경우, 신청자 서명은 대표자로 작성바랍니다.

※ 신청서 작성 시 유의사항

- ‘운영자’는 신청 카페에 상주하면서, 프로젝트 참여 시 운영관리 역할을 담당하는 동시에, 시민 및 청소년과 소통할 사람을 의미합니다.

- ‘운영자’와 ‘대표자’가 다른 경우, 대표자와 협의하여 신청해주시고, 신청자 서명은 ‘대표자’로 작성 부탁드립니다.

- 신청서 작성 전 <공고문>과 <참여카페 안내문>을 필히 확인 바랍니다. (운영기간 및 운영방식, 참여카페 역할 등 확인)

- 제출된 제안서는 반환되지 않으며, 신청자 개인정보 수집 동의는 필수입니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 춘천시마을자치지원센터가 추진하는‘2022년 청소년을 위한 맡겨놓은 카페’사업의 참여 카페 모집 및 선정, 운영에 있어 개인정보보호법 제15조 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 제공 및 활용하는 것에 동의합니다.
필수사항	1. 개인정보 수집‧이용목적 - 카페 모집 및 선정, 후추 사업 운영과 관련하여 사용 2. 개인정보 수집 항목 - 카페 및 운영자 정보(카페명, 카페주소, 대표자 성명 및 연락처, 운영자 성명, 연락처, 생년월일, e-mail 주소 등) 3. 개인정보 수집 방법 - 본 사업에 제출한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 춘천시마을자치지원센터 업무 시에만 활용함 4. 개인정보 보유‧이용 기간 - ‘청소년을 위한 맡겨놓은 카페’사업 종료 후 파기 5. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. - 다만, 동의하지 않을 경우 선정 대상에서 제외될 수 있습니다.
	(필수) 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
	(필수) 고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까? [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
2022년 월 일 신청자 : (인)